如何评估皮肤受累的范围和位置

皮肤受累的范围和位置会影响局部治疗的可行性。局部治疗通常具有相对有利的不良反应，并且不需要特殊设备、也不需要光疗那样频繁的门诊就诊。

但是，局部治疗的成功在很大程度上取决于长期坚持自我管理的有效性。

如果是一个对局部治疗缺乏坚持，自我管理粗疏的人，哪怕治疗本身合理也可能疗效不满意。这时需要医生跟患者充分沟通。必要时，可能会选择副反应相对大一点的全身治疗——哪怕同样皮肤面积下局部治疗就足以。

实际上，医生从一开始就应该跟患者沟通局部治疗的实用性、耐受性。而尽量避免在局部治疗反应不佳后再去反思患者是否自我管理不够。

在银屑病临床研究时，我们会使用到“银屑病面积和严重程度指数”（Psoriasis Area and Severity Index，PASI）。

然而，由于操作的复杂性，它其实很少真正在临床实践时使用。但是，医生还是很有必要了解PASI，这对理解药物临床试验有益；也可帮助医生建立评估银屑病的严重程度的框架。

临床实践时，会习惯性使用体表面积（body surface area，BSA）累及的大小来估测严重程度。例如，手掌（包括未张开的手指）被认为大约占BSA的1%，头颈部为10%、上肢20%、躯干30%、下肢（包括臀部）40%。然后根据累及某部位的占比来估算。

一般认为，累及面积在≥3%就可考虑全身治疗，而＜3%应考虑局部治疗。如≥5%则对全身治疗不应犹豫。当然，临床实践时还需要跟患者充分沟通交流，并共同决定是否采取全身或光疗。

除面积外，累及的具体部位也影响“局部治疗反应”。比如：

应用困难（如肛周皮肤、生殖器皮肤、头皮）；

对局部治疗反应不足的风险增加（例如，手掌、脚底、头皮）；

相关症状或社会心理影响较大（如面部、生殖器、手掌、脚底）；

与局部治疗耐受性差或不良反应风险增加相关的部位（例如，局部皮质类固醇诱导的面部或间擦部位皮肤萎缩的风险）。

上述部位都存在各自的问题，如患者愿意尝试局部治疗则可以试验性治疗，如治疗反应不佳（包括副反应大，或者难以执行到位），则应尽快启动全身治疗。